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異位性皮膚炎

2021.10.22

異位性皮膚炎
異位性皮膚炎

【異位性皮膚炎知多少】

異位性皮膚炎是皮膚屏障保濕功能異常而造成乾燥、發炎等症狀,是一種反覆發作又合併免疫系統失調的慢性皮膚病。其中約有一半的小朋友會合併過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等。

引起異位性皮膚炎的原因種類相當複雜,包括FLG基因突變、免疫功能失調、環境誘發和皮膚屏障功能缺損等因素。另外,家族性遺傳過敏史(濕疹、氣喘或過敏性鼻炎等)也是危險因子。有些病人接觸塵蟎、食物等過敏原後,免疫球蛋白E(IgE)及嗜伊紅性白血球會增高,因而出現嚴重皮膚過敏反應。
如今全球約5~20%的小孩受到影響,其中大部分的病人會在一歲內發病,其次是在1到5歲之間發病,而部分成人也為異位性皮膚炎所苦。
異位性皮膚炎的治療方式有許多,但必須依病人個別情形,量身打造才能有效治療。

以下為各類治療方式及藥物介紹

  1. 保濕劑(潤膚劑)
    建議選用無化學添加劑之軟膏乳霜,每日使用2次,避免乾燥、瘙癢、紅斑及苔癬化。

  2. 外用類固醇藥品(適用於嬰幼兒、小孩及成人的首選用藥)
    類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用,會因嚴重度,年齡,病灶部位之不同,而調整使用不同強弱的類固醇藥膏。臨床上,外用類固醇分為七個等級,超強效、強效的外用類固醇,建議不要塗在臉上,亦不要連續使用超過三星期。嬰兒和小兒皮膚,較淺,體表面積大,選用弱效的外用類固醇是相對好的選擇,以避免造成腎上腺和腦下垂體的抑制,影響嬰兒和小兒的發育。
    ※使用外用類固醇一定要遵醫囑使用,且需留意長期或大面積使用,可能會發生皮膚變薄、微血管擴張、毛囊炎等副作用。

  3. 口服抗組織胺
    口服抗組織胺如Cetirizine是異位性皮膚炎的主要治療藥物,可有效控制搔癢且幫助睡眠。

  4. 口服抗生素
    當病人因為抓癢而出現傷口合併細菌感染時,就必須使用抗生素輔助,同時要留意的是抗生素必須吃完療程再停藥,否則易使病情反覆發作甚至惡化。

  5. 外用局部鈣調磷酸酶抑制劑
    此類藥物具選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素的功能,可用於急性、慢性及維持性AD治療,可幫助預防復發,同時減少外用類固醇的使用,適用於對類固醇治療反應不佳或因類固醇誘發的皮膚萎縮,或敏感部位,如臉部、肛門生殖器和皮膚皺褶處等。常見有適用於成人0.1% tacrolimus藥膏,和使用於2歲以上小孩的tacrolimus 0.03%製劑;還有 1%的pimecrolimus外用藥膏。這類藥物約兩週後才會看到效果,且剛開始治療時可能會出現灼熱感及刺痛感等不適。

  6. 光照療法
    照光治療是用311~313nm波長的紫外光,達到免疫調節和消炎的效果。通常窄波UVB和UVA1是異位性皮膚炎常用的二線療法之一,每週2次,經12週療程後,約有68%的療效。

  7. 口服免疫抑制劑藥品
    建議短暫使用於中度至重度異位性皮膚炎成人病人。諸如cyclosporine,methotrexate、azathioprine及mycophenolate等。但須留意是否造成免疫力降低而提高感染風險,並定期追蹤血液和肝腎功能,確保療效與避免發生副作用。

  8. 全身性類固醇藥品
    急性發作期,可考慮短期使用1-2週的全身性類固醇治療以快速控制症狀,如prednisolone每日40-60毫克,治療3~4天,然後調降劑量為每日20-30毫克,治療3~4天。

  9. 其他輔助治療
    臨床上當其他治療方式無效時,醫師評估狀況後也可能開立doxepin外用製劑短期使用,其可阻斷H1和H2接受體,具強力抗組織胺作用也可用於改善搔癢感。
  10. Dupilumab(Dupixent® )生物製劑
    目前已知IL-4、IL-13、IL-31、TSLP等細胞激素會誘發搔癢感,針對中重度異位性成人皮膚炎病人,dupilumab為interleukin-4 receptor alpha antagonist單株抗體生物製劑,2019年底獲得健保署給付,治療16週後,患部面積和嚴重程度改善超過75%,且已報告的副作用不多,是目前更有效且相對安全的治療用藥新選擇。

如果妳/你被異位性皮膚炎困擾,日常生活應該注意這些

  1. 盡量穿純棉衣物及剪短指甲避免抓傷,避免壓力皮膚刺激物與過敏原。
  2. 減少沐浴次數與時間,少用肥皂、水溫避免過熱,洗完澡後立刻擦乳液,預防皮膚乾燥。
  3. 室內不舖地毯,並以百葉窗代替厚重窗簾布,及避免絨毛玩具及寵物等。
  4. 鼓勵定期更換空氣清淨機濾網,並使用除濕機保持濕度在50~65%間。
    ※異位性皮膚炎的症狀會反反覆覆的發作。無論是使用哪一種治療方法,「保濕」是不二法門,尤其到了季節交接時,更要依照醫囑適當使用藥物,避免「發癢」→「搔抓」→「發炎」的惡性循環,降低病人症狀嚴重度,提升生活品質。
  5. 飲食習慣也會誘發皮膚過敏、發炎,所以如果可以多吃天然食物,少吃加工食品,對於皮膚的狀況也會很有幫助。
    比如減少或避免攝取以下食物及食品:
酒類 醃漬品 罐頭食品 熟成乳酪 煙燻肉品
可可製品 柑橘水果 小麥製品 豆類
貝類 微波食品 即食食品 堅果類  

甜食和零食中含有添加物如苯甲酸鹽、亞硫酸鹽、亞硝酸鹽、味精都會促進身體分泌組織胺引起過敏或發炎反應。

另外,茶、咖啡、提神飲料,都會抑制身體組織胺的代謝,造成體內組織胺濃度上升,所以建議有過敏體質的人儘量不要食用。

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